Признаки клинической и биологической смерти таблица

Учебная цель: · научить студентов наиболее эффективным способам искусственного дыхания и проведения наружного массажа сердца. Материальное оснащение класса: · схемы и таблицы по теме, фантом для оказания первой медицинской помощи. После изучения темы студент должен знать: — классификацию и основные клинические проявления терминальных состояний; — клинические симптомы острой дыхательной и острой сердечно-сосу­дистой недостаточности; — признаки клинической и биологической смерти; — объем и очередность мер первой медицинской помощи при терминальных состояниях, явлениях клинической смер­ти, коллапсе, шоке, обмороке, при пора­жении электрическим током и утоплении. После признаки клинической и биологической смерти таблица практического занятия студент должен уметь: — по клиническим признакам заподозрить разви­тие терминальных состояний; — выявлять признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности и оказывать первую медицинскую помощь; — организовать транспортировку больных с ост­рыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности, перенесших клиническую смерть, в стационар. Острые расстройства дыхания и кровообращения являются основной причиной смерти при несчастном случае, сердечном приступе признаки клинической и биологической смерти таблица тяжёлой травме. Природой определён строгий «лимит времени» для жизни пострадавшего с тяжёлыми нарушениями жизненных функций. Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступления необра­тимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 3 — 5 мин, когда в случае приня­тия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кро­вообращение. Мероприятия по оживлению должны быть на­чаты без промедления, всем больным и пострадавшим, у которых клиническая смерть наступила внезапно, неожиданно. Начатые вовремя мероприятия по оживлению могут привести к полному восстановлению всех функций организма, включая сознание. Напротив, по истечению указанного выше периода, мероприятия по оживлению могут восстановить сердечную деятельность и дыхание, но не восстановят функцию клеток коры признаки клинической и биологической смерти таблица мозга — сознание. В этих случаях наступает «смерть мозга», социальная смерть. Противопоказаниями к оживлению являются также наличие у пострадавшего симптомов биологической смерти трупные пятно и трупное окоченение. Искусственное поддержание и восстановление функций жиз­ненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называется реанимацией оживлением. Важнейшим условием успешного оживления организма является своевременное выяснение признаков клинической смерти: потери сознания, остановки дыхания, отсутствия пульса на сонной или бедренной артерии, расширения зрачков и отсутствия их реакции на свет, синюшный или серо-пепельный цвет лица. · Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 — 5 сек. · Отсутствие пульса на сонной артерии, определяется указательным и средним пальцем на расстоянии 2 — 3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща. · Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы. · Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляется путём открытия верхнего века и освещение глаза. Если зрачок значительно расширен во всю радужку и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-лёгочной реанимации. · Синюшный или серо-пепельный цвет лица — важный признак глубокого расстройства кровообращения, воспринимается как сигнал опасности и необходимости оказания неотложной помощи. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть максимально коротким. Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: Восстановления проходимости дыхательных путей. Искусственного под­держания кровообращения наружный массаж сердца. Введения медикаментозных средств, записи электрокардио­граммы, дефибрилляции. Интенсивной терапии в послереанимационном периоде, направленной на поддержание и ста­билизацию жизненно важных функций организма. Первые три этапа могут быть проведены немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки. Четвертый и пятый этапы осуществляют главным образом врачи спе­циализированных служб скорой медицинской помощи и отде­лений анестезиологии-реанимации. Восстановление проходимости признаки клинической и биологической смерти таблица путей. Это первый важный этап, без которого немыслимо осуществить эффективную сердечно-легочную реанимацию. Однако сле­дует помнить, что чем быстрее он пройдет, тем больше шан­сов на успех. Наиболее частой причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, является западение корня языка и нижней че­люсти вследствие расслабления всех мышц, поддержи­вающих нижнюю челюсть. Мышцы свисают, и корень языка блокирует вход в гортань. Чаще это возникает при положении больного на спине, так как выдох в этих случаях свободен, а вдох невозможен, несмотря на уси­лия мышц груди и живота. Объем воздуха в признаки клинической и биологической смерти таблица про­грессивно уменьшается, нарастает его разрежение в дыхательных путях, и язык «присасывается», западая в ротоглотку еще глубже. Если больному не оказать по­мощь, он погибнет. Методика освобождения дыхательных путей состоит в максимальном разгибании головы. Для этого оказыва­ющий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, располагает одну руку на задней поверх­ности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади. Его помощник под затылок пострадавшего подкладывает валик из свёрнутой одежды или простыни. Руку из-под затылка оказывающий помощь переносит на подбородок больного, помогая удерживать голову в запрокинутом положении. При этом мыш­цы дна полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и откры­вают вход в гортань. Если у больного еще сохранилось самостоятельное дыхание, то после устранения препятствия в признаки клинической и биологической смерти таблица путях оно значительно улучшается, возрастает его глубина. Наряду с этим у больного исчезает синюшный цвет лица, может проясниться сознание. Отмечено, что у 20% больных, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста, прием максимального раз­гибания головы полного раскрытия дыхательных путей не обеспечивает. В таких случаях необходимо больному выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого давлени­ем больших пальцев обеих рук ее смещают сначала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, распо­ложенных на углах нижней челюсти, выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов. Оптимальные условия для освобожде­ния дыхательных путей от западения языка достигаются комбинированным приемом: максимальным разгибанием головы, выдвижением нижней челюсти и открытием рта больного. При этом полость рта становится доступной для осмотра. Если во рту имеется жидкое содержимое или кусочки пищи, их надо быстро признаки клинической и биологической смерти таблица пальцем, обернутым салфеткой и осушить рот полотенцем или подручным материалом. По окончании туалета полости рта немедленно приступают к проведению искусственно­го дыхания. Если у больного без сознания отмечается самостоятельное дыхание, то для предупреждения по­вторного западения корня языка и нижней челюсти не­обходимо все время удерживать его голову в состоянии разгибания. При наличии в автомобильной аптечке других аптечках воздуховода S-образной трубочки, или других воздуховодов его следует ввести в рот больному. При этом отпадает необходимость поддерживать челюсть больного. Если такой возможности нет при наличии других пострадавших, нуждающихся в помощиболь­ному следует придать стабильное боковое положение. Для этого больного поворачивают на правый бок, пра­вую руку приводят к туловищу, правую ногу сгибают в коленном суставе, и приводят к животу, признаки клинической и биологической смерти таблица руку признаки клинической и биологической смерти таблица в локтевом суставе, а ее ладонь укладывают под правую половину лица больного. Голова при этом слегка запрокидывается. В таком устойчивом положении на боку создаются благоприятные условия для дыхания, исключается западение языка, затекание слизи или кро­ви в дыхательные пути. За больным следует установить наблюдение до приезда признаки клинической и биологической смерти таблица «скорой помощи». Опасные расстройства дыхания признаки клинической и биологической смерти таблица при по­падании в дыхательные пути инородных тел, например, плохо разжеванной мясной пищи. Пищевой комок, застряв в ротоглотке, приводит к сдавливанию надгортанника и закрытию входа в гортань. У по­страдавшего прекращается дыхание, отсутствует голос объясняется жестамион не может кашлять, посколь­ку невозможен вдох. В последующем наступает удушье, исчезает сознание, появляются судороги, возможен смер­тельный исход. Для удаления пищевого комка из ротоглотки предла­гается следующий прием: пострадавшему в положении стоя, слегка наклоненному, наносят сильный удар осно­ванием ладони в межлопаточной области. При этом по­лучается мощный искусственно вызванный кашлевой толчок, который после 2—3 ударов способствует сначала смещению, а затем удалению пищевого комка. Если этот прием оказался неэффективным, можно рекомендовать следующий: спасающий становится сзади пострадавшего, охватывает его правой рукой так, чтобы ладонь, сжатая в кулак, располагалась в подложечной области; левой рукой захватывает свою правую руку и энергичным движением сдавливает туловище пострадавшего снизу вверх. Создаваемое таким образом повышен­ное давление в верхнем отделе признаки клинической и биологической смерти таблица полости и воздухоносных путях передается толчкообразно к месту препятствия в ротоглотке и способствует выбрасыванию инородного тела. Если больной находится без сознания и лежит на по­лу, то удаление инородного тела из ротоглотки осущест­вляют следующим образом: ему максимально разгибают голову, открывают рот, салфеткой вытягивают язык, а указательным и средним пальцами, погруженными глубоко в ротоглотку, стараются захватить или протолкнуть пищевой комок. Если у больного ослаблено или отсутст­вует самостоятельное дыхание, после туалета полости рта приступают к искусственной вентиляции легких — искусственному дыханию по способу «изо рта в рот». В этих же условиях можно применить и другой при­ем удаления инородного тела из ротоглотки. Больного поворачивают в позу ничком. Левой рукой захватывают голову в области лба и запрокидывают ее, а ладонью правой руки наносят 3—4 поколачивающих удара в сред­ней зоне межлопаточной области. Затем больного нужно повернуть на спину, сделать пальцевое обследование полости рта извлечь инородное тело. Если есть необхо­димость, начать искусственную вентиляцию легких. При попадании в дыхательные пути жидкости на­пример, при утоплении необходимо придать пострадав­шему положение головой вниз, перевесив его туловище через правое колено спасателя. Левой рукой разгибают голову максимально назад, а ладонью правой руки на­носят 3—5 ударов в области спины. Воздушный толчок, создаваемый при этом, и сила тяжести способствуют ис­течению жидкости из дыхательных путей. Сдавление в области желудка под тяжестью тела пострадавшего спо­собствует истечению жидкости из пищеварительного ка­нала, что создает более благоприятные условия для по­следующего оживления. Если спасающий не обладает достаточной физической силой, то в подобных случаях можно повернуть пострадавшего на правый бок, запро­кинуть ему голову назад и ладонью правой руки нане­сти 4—5 ударов со стороны спины в межлопаточной об­ласти. Затем произвести туалет полости рта и присту­пить к искусственной вентиляции легких. При попадании жидкости или слизи в дыхательные пути у маленьких детей или новорожденных необходимо левой рукой поднять ребенка за ноги вниз головой жид­кость вытекает в силу своей тяжести. Правой рукой от­крыть рот ребенка и пальцем, обернутым салфеткой, осу­шить ему полость рта. Можно при этом применить прием поколачивания по спинке. Затем следует перейти на ис­кусственную вентиляцию легких, если есть в этом необ­ходимость. При попадании твердых инородных тел в дыхательные пути ребенка его следует по­ложить вниз лицом на свои левую руку и левое бедро, слегка согнутое в коленном суставе и, прижав ножки плечом и предплечьем к туловищу, опустить вниз голо­вой. Правой рукой нанести по спинке несколько покола­чивающих ударов. Если инородное тело свободно пере­мещается в дыхательных путях в силу своей тяжести, оно опустится к голосовым связкам. Во время вдоха или в период поколачивания инородное тело может выско­чить из дыхательных путей. Следует помнить, что при признаки клинической и биологической смерти таблица таких приемов неотложной помощи необ­ходимо вызвать машину «скорой помощи» и доставить больного в стационар, где применят специальные инстру­ментальные методы удаления инородных тел. Промедление в оказании медицинской помощи нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны органов дыхания. К острым нарушениям дыхания относится и астма­тический приступ, который характеризуется при­ступом удушья бронхоспазмтипичной позой больного с приподнятыми плечами, коротким вдохом и мучительным длительным выдохом с участием всей мускулатуры. Приступ сопровождается кашлем и хрипами в лег­ких, выраженной синюшностью лица. Первая помощь со­стоит в снятии приступа признаки клинической и биологической смерти таблица специальными фармакологическими средствами, о которых больные, как правило, хорошо знают. Наиболее эффективны при этом ингаляции аэрозолей: салбутамола, эуспирана, признаки клинической и биологической смерти таблица, изадрина и др. Ингаляции аэрозоля 1 — 2 про­цедуры через несколько минут снимают астматический приступ. Таковы простейшие методы обеспечения проходимо­сти дыхательных путей — первого важнейшего компонен­та «азбуки» оживления. В случаях остановки дыхания или его резкого ослаб­ления необходимо приступить к следующему приему В — проведению искусственного дыхания. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыха­тельных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом плотно закрывает рот пострадавшего и производит фор­сированное вдувание воздуха в его легкие, до тех признаки клинической и биологической смерти таблица, пока грудная клетка не начнёт подниматься. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности. Затем слегка отстраняется, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом признаки клинической и биологической смерти таблица, и даёт возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл надо повторить. Первые 3 — 5 вдуваний надо сделать в быстром тем­пе, а последующие — с частотой 12 — 14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600 — 700 см 3 для взрослого, что меньше половины жизненной емкости лег­ких человека среднего возраста. Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается ка­кое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок грудная клетка признаки клинической и биологической смерти таблица расправляется и видно как увеличивается выбухание в подложечной областинеобходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы. Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное со­держимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно мо­жет попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно уда­лено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала. В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, ко­торые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют ли­цо больного от прямого признаки клинической и биологической смерти таблица. Перед прове­дением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды, обнажить область жи­вота. Эти мероприятия необходимы для одновременного проведения закрытого массажа сердца. При некоторых состояниях пострадавшего судорож­ное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мяг­ких тканей искусственное дыхание «изо рта в рот» вы­полнить не удается. В этих случаях приступают к искусственному дыханию по способу «изо рта в нос». Одной рукой, расположен­ной на волосистой части головы и лба, запрокидывают голову пострадавшего, другой, поднимая его подбородок и нижнюю челюсть, закрывают рот. Рот можно прикрыть дополнительно салфеткой и большим пальцем. Вдувание воздуха производится через носовые ходы, прикрытые чистой салфеткой или носовым платком. В признаки клинической и биологической смерти таблица пас­сивного выдоха следует приоткрывать рот пострадавше­го. Затем вдувание повторяется в том же ритме. Эффек­тивность вдуваний воздуха оценивается по степени ды­хательных экскурсий грудной клетки. Искусственное дыхание у детей произво­дится путем вдувания воздуха и в признаки клинической и биологической смерти таблица, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18 — 20 в минуту, но объем вдувания малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскур­сии грудной клетки и зависит от возраста ребенка. Следует особо подчеркнуть, что освобождение дыха­тельных путей от слизи инородных тел, проведение ис­кусственного дыхания при таком чрезвычайно серьезном осложнении, как остановка сердца, не обеспечивает успех оживления. Кроме вентиляции легких, необходимо ре­шать еще одну очень ответственную задачу: как доста­вить кислород из легких к жизненно важным органам и в первую очередь к головному мозгу и сердечной мышце. Эта задача решается третьим приемом «азбуки» ожив­ления, обозначенным буквой «С». Он направлен на вос­становление кровообращения путем наружного массажа сердца. Техника наружного массажа сердца. Сердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в гори­зонтальном положении тела на глубину 4—5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функ­цию. Оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии признаки клинической и биологической смерти таблица клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан. При проведении наружного массажа сердца постра­давшего укладывают на спину на жесткое и ровное ос­нование пол, земля. Если он находится на кровати, тогда следует подложить ему под грудную клетку плоскую доску или любой твёрдый предмет, с таким расчётом, чтобы доска или предмет создавали твёрдую опору. Это непременное условие эффективности наружного массажа сердца. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины мечевидный отростоки на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю часть грудины, а не на грудную стенку, с другой — существенно уменьшится опасность перелома рёбер. Не сгибая рук оказывающий помощь, производит сильное толчкообразное надавливание на груди­ну по направлению к позвоночнику на глубину 4 — 5 см, удерживая в этом положении руки признаки клинической и биологической смерти таблица полсекунды и затем быстро расслабляет руки не отрывая их от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин, поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечивают достаточного кровообращения. Практика показывает, что наружный массаж серд­ца при остановке сердечной деятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах головном мозге, сердце на уровне 20 — 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. Признаки клинической и биологической смерти таблица должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом рёбер или грудины. Эта опасность особенно выражена признаки клинической и биологической смерти таблица пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия при массаже. У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных — кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 — 110 в 1 мин. Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица, признаки клинической и биологической смерти таблица пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 — 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен быть продолжен. Эффектив­ность наружного массажа сердца обеспечивается лишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальные сочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, ока­зывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек, то соот­ношение производимых манипуляций должно быть 2 : 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие долж­но приходиться 15 массажных сдавливаний грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к боль­ному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты. Если помощь оказывают 2 человека, то со­отношение приемов должно быть 1 : 5. Один проводит наружный массаж сердца, другой — искусственное ды­хание после каждого 5-го сдавливания грудины. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается, то следует быстро изменить тактику оживления и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками закрытого массажа сердца. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, признаки клинической и биологической смерти таблица искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадав­шего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение до восстановления сознания. Следует помнить, что при отсутствии сознания возмож­ны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, выз­ванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышаю щей пределов возможного оживления до появления явных признаков смерти. При проведении оживления наблюдаются следующие ошибки: · Оказывающие первую по­мощь не полностью выполняют прием максималь­ного разгибания головы, не обеспечивают свободной про­ходимости дыхательных путей. При наличии этой ошибки, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не даст нужного эффекта. · При вдувании воздуха не достигается герметич­ности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу. · При проведении наружного массажа сердца не правильно выбрано место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии сдавливаний вверх нередко при­водит к перелому грудины, вниз — к разрыву желудка, вниз и вправо — к повреждению печени, вниз и влево — к повреждению селезенки, влево или вправо от груди­ны — к перелому ребер. · При оказании помощи двумя лицами проведение на­ружного массажа сердца искусственного дыхания не осуществляется синхронно. Это сопровождается вдуванием воздуха в легкие в момент сжатия грудной клетки, с возможным повреждением лёгких. · При оказании помощи не ведётся наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенно­сти за пульсом на сонной артерии и величиной зрачков. Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее время накопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когда спа­сенные люди вновь обрели способность радоваться жизни. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ И БОЛЬНЫХ. Учебная цель: · научить практическим приёмам и способам перекладывания, переноски, погрузки, транспортировки поражённых и больных. Материальное оснащение учебного класса: · учебные таблицы, стандартные импровизированные носилки, носилочные лямки, одеяла, простыни, полотенца. Многие пострадавшие при несчастных случаях и больные, поступающие в лечебные учреждения признаки клинической и биологической смерти таблица могут самостоятельно признаки клинической и биологической смерти таблица и нуждаются в переноске и транспортировке. Неправильные переноска и эвакуа­ция наносят дополнительную травму пораженному и могут осложнить его состояние здоровья. Способов переноски пораженных много: на руках,на спи­не, на плече, одним или двумя носильщиками, с использова­нием носилочной лямки и подручных средств и, наконец, на санитарных носилках. Наименее травматичной является транспортировка на носилках. Оказывающие первую медицинскую помощь в каждом отдельном случае сами выбирают наи­более рациональный способ переноски, исходя из характера повреждения, тяжести состояния пострадавшего и условий общей обстановки. Переноска на руках возможна на небольшие расстояния и чаще всего там, где нельзя применять носилки. Существует несколько таких способов. Переноска на руках применима для лиц, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей конечностей и ребер. Носильщик становится на колено сбоку от поражен­ного и берет его одной рукой под бедра, а другой—под спи­ну; пораженный обнимает носильщика за шею и прижима­ется к нему. Затем носильщик поднимается с колена и несет перед собой пораженного. При применении этого способа требуются большие физические усилия, поэтому переносят на руках главным образом детей. Переноска на спине с помощью рук — применяется для той же группы пораженных. Носильщик сажает пострадав­шего на высокое место стол, подоконникстановится спи­ной к нему и опускается на одно колено. Пострадавший об­хватывает руками носильщика за плечи. Носильщик, под­держивая пораженного одной рукой за бедра, встает. Переноска на плече с помощью рук удобна для выноса пораженного, потерявшего сознание. Однако при ранении живота, переломах костей конечностей, грудной клетки, поз­воночника этим способом пользоваться нельзя. Пораженного укладывают на правое плечо носильщика головой назад. Но­сильщик правой рукой обнимает ноги пораженного и одно­временно крепко держит его за кисть правой руки или за предплечье. Два носильщика могут переносить больного на руках «на замке», «друг за другом», и в положении лёжа. При переноске «на замке» носильщики становятся рядом и соединяют руки так, чтобы образовалось сидение «замок». Его делают из двух, трёх и четырёх рук. Если надо поддерживать поражённого то «замок» делают из двух или трёх рук. На «замке» из четырёх рук пострадавший сам держится за шеи носильщиков. Этим способом переносят пора­женных, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей. Переноска «другза другом» удобна в отношении пора­женных, потерявших сознание, но без переломов костей. По­раженный должен лежать на спине. Один носильщик под­ходит со стороны его головы, пропускает свои руки признаки клинической и биологической смерти таблица лок­тевых суставов под мышки пораженного. Делать «замок» носильщику из своих рук на груди пораженного нельзя, так как это затруднит дыхание последнего. Второй носильщик, встав между ног пораженного к нему спиной, обхватывает ноги пораженного под коленями. Одновременно поднявшись, носильщики легко переносят пораженного. Переноска в положении по­страдавшего лежа применима для лиц, не потерявших созна­ние и не имеющих переломов костей. Пораженный лежит на спине. Носильщики подходят к нему с одной стороны, каж­дый опускается на одно коле­но. Один, стоящий у изго­ловья, подсовывает одну руку под спину, а другую — под по­ясницу; пораженный обхваты­вает руками шею носильщика. Второй носильщик, стоящий рядом, подсовывает руки под бедра и голени. Чтобы одно­временно встать, первый но­сильщик подает команду «Под­нять! Этим способом поль­зуются при укладывании пора­женного на носилки, а также для перекладывания с носи­лок на перевязочный стол, на кровать. Переноска на носилочных лямках. Носилочная лямка имеет несколько назначений. Признаки клинической и биологической смерти таблица помощью лямок удобнее пе­реносить пораженного, их при­меняют для облегчения пере­носки пораженных на носил­ках или используют при извле­чении пораженных из трудно­доступных мест. Носилочная лямка пред­ставляет собой брезентовый ре­мень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряж­кой на конце. На рас­стоянии 100 см от пряжки на­шита накладка из этой же тка­ни, позволяющая складывать лямку «восьмеркой». Кроме того, лямка может быть сложена «кольцом» или «петлей», что не­обходимо для определенных способов переноски пораженных. При отсутствии носилочных лямок их можно изготовить из признаки клинической и биологической смерти таблица ремней: кольцо их двух, восьмёрку из пяти. Один носильщик может осуществить переноску поражённого двумя способами. Первый способ переноски на лямке, сложенной восьмёркой, осуществляется следующим образом. Лямку развертывают в прямую полосу, свободный конец пропускают под накладку и закрепляют в пряжке. Сложенную «восьмер­кой» лямку подгоняют под рост того, кто будет ею пользо­ваться. Правильно подогнанная лямка, сложенная «восьмер­кой», должна равняться размеру вытянутых в сторону рук на уровне плеч. Перекрёст лямки носильщик подводит под ягодицы поражённого, укладывает его на здоровый бок, прижимается к нему спиной носильщик находится в положении лёжанадевает петли лямки себе на плечи и принимает поражённого себе на спину, при этом пострадавший держится за плечи носильщика. Затем носильщик встаёт на четвереньки, далее на одно колено и во весь рост. Этот способ переноски можно изменить второй способесли петли носилочной лямки сложенной восьмёркой надеть на ноги пострадавшего с таким расчётом, чтобы перекрёст носилочной лямки пришёлся на грудь носильщика. При такой переноске грудь пострадавшего остаётся свободной, а носильщик поддерживает руки поражённого. Эти способы переноски на лямке неприменимы для поражённых с переломом бедра, таза и позвоночника. Второй способ нельзя применять при тяжёлых травмах обеих верхних конечностей. При переноске с помощью восьмёрки способом «рядом» два носильщика становятся рядом, надевают на себя лямку, сложенную восьмёркой так, чтобы перекрёст ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петли были перекинуты у одного носильщика через правое, а у другого — через левое плечо. Затем носильщики опускаются одни на правое, другой на левое колено, приподнимают транспортируемого и кладут его на свои сомкнутые колени, подводят лямку под ягодицы поражённого и одновременно встают на ноги. При этом способе переноски руки носильщиков и пострадавшего остаются свободными. Способ переноски на лямке сложенной «кольцом» удобен тем, что у носильщика остаются свободными обе руки, позволяющие ему держаться за поручни при подъёме или спуске по лестнице. Лямку развер­нуть и свободный признаки клинической и биологической смерти таблица закрепить в пряжке. Сложенная «кольцом» лямка должна быть подогнана под рост носиль­щика. Она считается правильно подогнанной, если длина ее петли равна размеру вытянутой в сторону одной руки и со­гнутой в локте другой. Лямку сложенную «кольцом» подводят под пострадавшего так, чтобы одна половина лямки находилась под ягодицами, а другая на спине, образовавшиеся при этом петли должны располагаться по обеим сторонам лежащего на земле поражённого. Носильщик ложится впереди поражённого, надевает себе на плечи петли, связывает их свободным концом лямки у себя на груди и кладёт пострадавшего к себе на спину, затем встаёт на четвереньки, далее на одно колено и во весь рост. Пострадавший сидит на лямке прижатый к носильщику. Если у пострадавшего имеется ранение грудной клетки, этот способ переноски не годится, ибо лямка оказывает сильное давление на спину поражённого. «Петлю» готовят так же, как и кольцо, только с той разницей, что почти всю лямку пропускают через пряжку, образуя нужного размера петлю, признаки клинической и биологической смерти таблица будет надевать на плечо носильщик. Свобод­ный конец лямки используют при извлечении пораженных из труднодоступных мест. При переноске пострадавшего двумя носильщиками на небольшое расстояние используются различные подручные средства для образования сидения: полотенца, палки, поясные ремни, стулья и др. Переноска на санитарных носилках. Санитар­ные носилки применяются для переноски пораженных в по­ложении лежа, перевозки в разных видах транспорта и могут быть использованы в качестве временной койки для разме­щения пораженных в больницах. Но главное на­значение носилок—переноска пораженных. Размеры носи­лок строго стандартны, поэтому они легко подходят под лю­бые виды транспорта исключают перекладывание пора­женных с носилок на носилки, а также позволяют их обме­нивать на этапах медицинской эвакуации. Санитарные носилки имеют стандартные размеры: длина 221,5 см, ширина 55 см, высота 16 см, состоят из двух деревянных или дюралевых брусьев, двух съемных сталь­ных распоров с ножками и пружинными зажимами, съемного полотнища с подголовником. Масса носилок с металлическими брусьями 7,6 кг, а с деревянными брусьями — 9 кг. Носилки развёртывают одновременно 2 человека. Растягивают ремни, предназ­наченные для связывания свернутых носилок. За ручки раздвигают в стороны брусья и натягивают полотнище. Затем коленями нажимают на распоры признаки клинической и биологической смерти таблица появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты замки распоров, иначе при перено­ске пострадавшего носилки могут сложиться. В изголовье кладут подушку или мягкий подручный материал. При свёртывании носилок оба носильщика одновременно открывают защёлки замков, потягивают распоры на себя, полускладывают носилки и перевёртывают их ножками вверх, при этом полотнище провисает на сторону, противоположную ножкам. Затем сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки, складывают полотнище в 3 складки и укрепляют ремнями. Переносить на носилках пострадавшего могут два, три или четыре человека. Количество носильщиков оп­ределяется их физической силой, весом пострадавшего, условиями движения по ровной или пересеченной ме­стностирасстоянием. Переноска раненого или больного — очень ответственная работа для признаки клинической и биологической смерти таблица первую медицинскую помощь и требует хороших на­выков и четкого выполнения команд. Процесс транспортировки на носилках складывается из подъема пораженного или больного с земли, укла­дывания его на носилки и переноски. Перекладывание больного с земли на носилки проводится с помощью 2, 3 или 4 признаки клинической и биологической смерти таблица. Подходить к нему нужно признаки клинической и биологической смерти таблица здоро­вой стороны. Если больного перекладывают два человека, то на­ходящийся у головы подкладывает одну руку под лопаткидругую — под поясницу. Находящийся у ног — одну руку подводит под ягодицы, вторую — под голени. Затем осторожно приподнимают больного и кладут на признаки клинической и биологической смерти таблица, поддерживая его в горизонтальном положении. Все движения должны быть согласованы и выпол­няться по команде одного лица: «Берись! Если перекладывание больного осуществляют три человека, то находящийся у головы больного подводит одну руку признаки клинической и биологической смерти таблица шею больного, вторую — под спину в области лопаток. Находящийся в середине подводит одну руку под поясницу, другую руку — под ягодицы. Находящийся у ног подводит одну руку под бедра, а другую — под голени. Затем осторожно приподнимают больного и кладут на носил­ки, поддерживая его в признаки клинической и биологической смерти таблица положении. При наличии четырёх носильщиков трое становятся рядом лицом к лежащему пострадавшему на колено и, подведя под него руки, одновременно приподнимают его на раскрытые носилки, которые подсовывает под пострадавшего четвёртый носильщик. Укладывать пострадав­шего на носилки, переносить его и снимать с носилок нужно бережно, чтобы пострадавший не испытывал дополнительной боли или каких-либо неудобств. Для исключения лишней тряски и раскачивания носилок носильщики признаки клинической и биологической смерти таблица идти «не в ногу», медленными шагами, с слегка согнутыми в коленях ногами. По ровному месту пострадавшего нужно нести ногами вперед, так как идущий сзади при этом может следить за лицом больного. При спуске по лестнице или с горы пострадавшего нужно нести ногами вперед, при подъ­еме — головой вперед. При подъеме по лестнице и при спуске носилки должны оставаться в горизонтальном положении. При переноске через канавы, заборы и другие пре­пятствия следует прибегать к помощи третьего носиль­щика. Он переходит на другую сторону препятствия и перехватывает носилки. Скорость движения с носилками зависит от характера общей обстановки в очаге задымление, пожары, большое количество преград, наличие завалов и т. При переноске пораженного необходимо де­лать отдых. Поднимать пораженного с земли и укладывать на носил­ки нужно также по команде. При укладывании пострадавшего на носилки необходимо учитывать характер ранения или поражения. Так, при пере­ломе позвоночника на носилки предварительно кладут фа­неру или доску, на которые укладывают пострадавшего на признаки клинической и биологической смерти таблица. При рвоте, переломах нижней челюсти пораженных укладывают вниз лицом, а под согнутую в локте руку подкла­дывают пиджак, пальто или подушку. Голову пораженного в этом случае надо повернуть в сторону. При повреждении ко­стей таза пораженного укладывают на спину, ноги сгибают и под них подкладывают скрученную валиком одежду, одеяло или другие подручные средства. При ранении в грудь пора­женному необходимо придать полусидящее положение. В очагах поражения часто придется пользоваться импро­визированными носилками, изготовленными из подручных средств. Две прочные палки брусок, жердь длиной 1,5—2 м уже могут служить в качестве носилок, если их соединить носилочными лямками веревкой или вместо полотнища использовать тюфячную наволочку или два меш­ка. Если используется пальто плащто его необходимо за­стегнуть на все пуговицы, рукава вывернуть внутрь и через них пропустить палки. Порядок укладывания и переноски пораженного должен быть обычным, но более осторожным и внимательным. Возможна переноска пораженного с помощью шеста и одеяла или только одеяла. Извлечение пораженных из труднодоступных мест. Для извлечения пораженных из таких мест, где нет возмож­ности встать во весь рост, применяют различные способы. Носильщик становится на четвереньки над пораженным, который обхватывает его руками за шею. В том случае, если пострадавший без сознания или очень слаб и держаться сам не может, ему связывают руки на уровне кистей, а носильщик просовывает голову под связан­ные руки и, двигаясь на четвереньках, тянет за собой по­раженного. Носильщик ложится рядом с пора­женным, который взбирается на спину носильщику и держит­ся за признаки клинической и биологической смерти таблица плечи. Если пораженный сделать этого не признаки клинической и биологической смерти таблица, то носильщик укладывает пораженного на бок, прижимается спиной к его груди и взваливает пораженного себе на спину. При переползании носильщик производит движения только одной ногой, признаки клинической и биологической смерти таблица удержать на спине пораженного. Оттаскивание с помощью петли. Пострадавшего уклады­вают на полотнище одеяло, брезент по диагонали. Два угла полотнища связывают над ним, а к свободному головному углу привязывают носилочную лямку или веревку. На дру­гом конце носилочной лямки или веревки предварительно делают петлю и надевают ее через плечо носильщика, кото­рый, преодолевая узкое место, оттаскивает пораженного. Та­ким способом можно оттаскивать, используя плащ или паль­то, для чего конец веревки пропускают через вывернутые рукава и завязывают узлом. Подъем или спуск пораженных с помощью носилочных лямок. Извлекать пострадавших из щелей, погребов и других вертикальных сооружений можно в ряде случаев с помощью носилочных лямок. Если есть тали или блоки, то их необхо­димо использовать. Наиболее удобен способ подъема спу­ска с использованием носилочной лямки, сложенной «вось­меркой». Предварительно носилочную лямку складывают «восьмеркой», на перекрест которой усаживают пораженного; петли «восьмерки» надевают ему на плечи. Петли соединяют на спине или веревкой, или талями; с помощью этих петель пораженного извлекают. Для большей устойчивости и на­дежности петли лямок необходимо закрепить ремнем, опоя­сав его вокруг признаки клинической и биологической смерти таблица пораженного. Перекладывание больного с носилок каталки на кровать. Для того чтобы переложить больного с носилок на кровать, надо правильно поставить носилки. Их ставят таким образом, чтобы перекладывающие несли больного кратчайшим путём. Перекладывание больного проводится с помощью двух или трех человек. В зависимости от размера палаты и нали­чия свободного места носилки ставят следующим образом: — перпендикулярно к кровати, при этом ножной конец носилок ставится у головного конца кровати; — перпендикулярно к кровати, при этом головной ко­нец носилок ставится у ножного конца кровати; — носилки и кровать устанавливаются параллельно в 2—3 м друг от друга «валетом». Если больного перекладывают два человека, то нахо­дящийся у головы подкладывает одну руку под спину в области лопаток, другую — под поясницу. Находящийся у ног одну руку подводит под ягодицы, а другую — под ниж­нюю треть бедер. Если перекладывание больного осуще­ствляют три человека, то находящийся у головы больного подводит одну руку под шею, а другую — под спину в области лопаток. Находящийся в середине одну руку подводит под поясницу, другую — под ягодицы. Находя­щийся у ног подводит одну руку под бедра, а другую — под голени. Затем больного осторожно в горизонтальном положении поднимают и перекладывают на кровать. При перекладывании больного с кровати на носилки каталку носилки ставят таким же образом. Для эвакуации пораженных из очагов в больницы могут использоваться различные транспорт­ные средства, как специально предназначенные для этой це­ли, так и приспособленные. Носильщики должны хорошо знать правила погрузки выгрузки и перевозки пораженных на различных видах транспорта. Погрузка в автомашины поражённых на носилках производят так, чтобы они лежали головой вперёд по направлению движения. По команде носильщики открывают зад­ний борт автомашины; затем два носильщика берут но­силки за боковые бруски. Третий носильщик принимает носилки за головной конец, стоя в кузове машины. Чет­вертый носильщик поддерживает носилки сзади за нож­ной конец. По этому же принципу загружают носил­ками и специальный санитарный транспорт, где имеются гнезда, в которые вкладываются ножки носилок. При погрузке больных на все виды транспорта носилки устанавливают в первую очередь на верхний ярус, а затем на нижний. Выгрузку производят в обратном порядке. В первую очередь загружают носилочных, а во вторую — ходячих больных и раненых. Тяжелопоряжённых с переломами костей черепа, позвоночника, ранениями в живот следует укладывать только на нижний ярус, где во время перевозки меньше трясёт. Для уменьшения тряски обычный автомобильный транспорт приспосабливают для транспортировки: делают подстилку из соломы, сена, покрытых брезентом. Для защиты раненых от непогоды кузов автомобиля оборудуют тентом. В пути следования необходимо наблюдать за состоянием здоровья транспортируемых, оказывать им помощь при перемене положения, поправлять повязки, утолять жажду. При транспортировке большого количества поражённых на значительное расстояние автомашины с пострадавшими следуют колонной. На каждую автоколонну выделяется сопровождающий медицинский персонал с соответствующим медицинским имуществом для оказания неотложной медицинской помощи.



COPYRIGHT © 2010-2016 sborka2.ru